淮北市率先搭建运行智慧平台 助推医保事业高质量发展

  • 西北网
  • 2021-09-28 16:14:06
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淮北市医疗保障局抢抓“智慧医保”发展机遇,用台思维做发展乘法,率先搭建运行智慧台,规范统一医保服务,提高看病购药效率,精准监管医保基金,助推淮北市医保事业高质量发展。

上线国家医保信息台。在全国首批、全省首家切换上线国家(安徽省)医保信息台,改变以往过度用药、过度医疗、过度检查缺乏对标对表,医保信息系统标准不统一、数据不互认、系统分割、区域封闭等问题,实现全省范围内医保业务编码标准统一、医保数据规范统一和医保经办服务统一,为全市200万参保群众、1600余家定点医药机构提供就医结算、信息查询转移接续、异地就医等服务。

完善异地就医结算台。全市59家定点医疗机构首批全部接入国家异地就医备案小程序,657家定点药店实现省内医保直接结算。长三角41个城市定点医疗机构门诊费用实现直接结算。将“异地就医办理”“异地居住就医申请”纳入“一网通办”首批开通事项,通过微信小程序等可自助办理异地就医备案。1-8月,我市参保异地就医结算及结算异地参保医疗费24867人次、48080.8万元,同比增长87.1%、91.5%。

建设医保智能监管台。构建医保智能审核、远程视频影音实时监控、电子地图定位“三位一体”监管系统。对全市定点医疗机构出入院人次、均次费用、门诊统筹费用等数据实时监控,发现异常数据在电子地图上预警展现。实时在线监管参保人员就医购药行为、医疗信息。实行27个硬审核规则,整合HIS系统实行实时前置审核,经审核发现的疑似违规费用,联合执法小组将组织进一步核查,实现医保监管由人工监管向智能监管、事后审查向精细化事前审核转变。(作者: 刘星 李华 郑春侠)

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