淮北市率先搭建运行智慧平台 助推医保事业高质量发展
- 来源：淮北日报
- 2021-09-28 16:14:06
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淮北市医疗保障局抢抓“智慧医保”发展机遇，用平台思维做发展乘法，率先搭建运行智慧平台，规范统一医保服务，提高看病购药效率，精准监管医保基金，助推淮北市医保事业高质量发展。
上线国家医保信息平台。在全国首批、全省首家切换上线国家(安徽省)医保信息平台，改变以往过度用药、过度医疗、过度检查缺乏对标对表，医保信息系统标准不统一、数据不互认、系统分割、区域封闭等问题，实现全省范围内医保业务编码标准统一、医保数据规范统一和医保经办服务统一，为全市近200万参保群众、1600余家定点医药机构提供就医结算、信息查询转移接续、异地就医等服务。
完善异地就医结算平台。全市59家定点医疗机构首批全部接入国家异地就医备案小程序，657家定点药店实现省内医保直接结算。长三角41个城市定点医疗机构门诊费用实现直接结算。将“异地就医办理”“异地居住就医申请”纳入“一网通办”首批开通事项，通过微信小程序等可自助办理异地就医备案。1-8月，我市参保异地就医结算及结算异地参保医疗费24867人次、48080.8万元，同比增长87.1%、91.5%。
建设医保智能监管平台。构建医保智能审核、远程视频影音实时监控、电子地图定位“三位一体”监管系统。对全市定点医疗机构出入院人次、均次费用、门诊统筹费用等数据实时监控，发现异常数据在电子地图上预警展现。实时在线监管参保人员就医购药行为、医疗信息。实行27个硬性审核规则，整合HIS系统实行实时前置审核，经审核发现的疑似违规费用，联合执法小组将组织进一步核查，实现医保监管由人工监管向智能监管、事后审查向精细化事前审核转变。(作者： 刘星 李华 郑春侠)
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